La cantidad de ARN viral COVID detectada en la admisión hospitalaria predice cómo les irá a los pacientes

La cantidad de ARN viral COVID detectada en la admisión hospitalaria predice cómo les irá a los pacientes

La carga viral alta es un predictor del resultado de la enfermedad en pacientes con COVID-19 ingresados ​​con neumonía. Crédito: American Thoracic Society

Un nuevo estudio publicado en línea en Anales de la American Thoracic Society examina si la cantidad de ARN, o carga genómica, de SARS-CoV-2 detectada en las pruebas de frotis de pacientes ingresados ​​en el hospital con neumonía viral está asociada con un COVID-19 más grave. El SARS-CoV-2 es el virus que causa el COVID-19. Los estudios anteriores sobre esta cuestión han tenido resultados contradictorios.

En “Association of SARS-CoV-2 Genomic Load With COVID-19 Patient Outcomes”, Ioannis M. Zacharioudakis, MD, especialista en enfermedades infecciosas en el Departamento de Medicina de la Escuela de Medicina Grossman de la Universidad de Nueva York, y los coautores analizaron los registros médicos de 314 pacientes que acudieron a la sala de emergencias de Langone Health de la NYU entre el 31 de marzo y el 10 de abril de 2020, diagnosticados con COVID-19 en una prueba de diagnóstico molecular (RT-PCR) que también tenían neumonía viral lo suficientemente grave como para requerir hospitalización. Esta investigación se realizó como un estudio de cohorte retrospectivo, que sigue a pacientes anteriores que tenían características comunes.

“Demostramos que para los pacientes ingresados ​​en el hospital con neumonía COVID-19, la carga de SARS-CoV-2, como se refleja en el valor del umbral de ciclo (Ct) de la PCR, debe considerarse como un predictor de resultados adversos “, dijo el Dr. Zacharioudakis.” Se demostró una carga viral alta para ser un predictor de malos resultados más allá de la edad, otros problemas médicos y la gravedad de la enfermedad en el momento de la presentación, lo que indica que se puede utilizar para estratificar el riesgo o clasificar a los pacientes “.

Las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR) para el SARS-CoV-2 son la clase más precisa de pruebas COVID disponibles en la actualidad, y pueden muestrear y analizar la mayor cantidad de material genético, incluso en etapas presintomáticas de la enfermedad. En este estudio, las muestras respiratorias que se analizaron mediante tecnología RT-PCR se obtuvieron de pacientes que utilizaron hisopos nasofaríngeos, los hisopos largos que se utilizan ampliamente en entornos de atención médica, así como en sitios de pruebas públicos.

Un valor de umbral de ciclo es uno de los resultados que proporciona la técnica de PCR y se puede utilizar como un sustituto de la cantidad de virus que se detecta en los hisopos nasofaríngeos. Dado que el valor Ct se obtiene en la mayoría de las plataformas comerciales de pruebas RT-PCR, puede resultar una herramienta fácilmente disponible para el proveedor para ayudar a estratificar el riesgo y clasificar a los pacientes ingresados ​​en el hospital con neumonía COVID-19.

Los investigadores determinaron que los puntos finales del estudio incluirían si un paciente requería ventilación mecánica o oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), y si el paciente murió mientras estaba en el hospital o fue dado de alta a un hospicio. Se realizaron cálculos estadísticos para determinar con qué frecuencia los pacientes que tenían una carga viral alta versus baja alcanzaron los puntos finales después de ajustar por las condiciones concurrentes de los pacientes (comorbilidades) utilizando el Índice de Comorbilidad de Charlson y la gravedad de la neumonía en el momento de la presentación. , como se muestra en el Índice de gravedad de la neumonía.

“Sabemos que el virus se multiplica rápidamente en las fases asintomáticas y sintomáticas tempranas de COVID-19”, afirmó el Dr. Zacharioudakis. “Nuestro estudio está en consonancia con esta conclusión, como lo indica nuestro hallazgo de una carga viral más alta en pacientes que presentaron la enfermedad antes”.

Añadió: “El estudio también encontró que los pacientes que tenían múltiples afecciones comórbidas, como enfermedades cardíacas, diabetes y cáncer, o que estaban inmunodeprimidos debido a un trasplante de órganos sólidos, tenían más probabilidades de tener una carga de SARS-CoV-2 más alta en el hospital. ingreso y como resultado un mayor riesgo de malos resultados “.

Una característica importante de este estudio fue que se centró en pacientes que requirieron ingreso al hospital por neumonía COVID-19, un grupo que tiene un alto riesgo de enfermedad grave o muerte. El hecho de que la asociación de una carga viral alta con una mala resultados de los pacientes permaneció después de tener en cuenta las condiciones subyacentes de los pacientes, cuánto tiempo estuvieron enfermos antes de llegar al hospital y qué tan enfermos estaban en el momento en que se presentaron agrega evidencia valiosa que demuestra la capacidad de la carga viral del SARS-CoV-2 para predecir los resultados de COVID .

Los autores señalan que, entre los pacientes con una presentación clínica grave, aquellos con una carga viral alta de SARS-CoV-2 tenían casi el doble de probabilidades de intubarse o morir.

El Dr. Zacharioudakis agregó: “Nuestro estudio proporciona una justificación para usar la carga de SARS-CoV-2 de los pacientes en el momento de la admisión al hospital para evaluar su riesgo de resultados adversos. En una era en la que la disponibilidad de medicamentos antivirales que han demostrado ser eficaces contra el COVID podría ser limitada y la capacidad de seguimiento intensivo es finita, es de suma importancia poder priorizar a los pacientes que se beneficiarán más de un tratamiento temprano o de un mayor nivel de atención. Se necesitan más estudios para evaluar si una disminución de la carga viral de los pacientes hospitalizados con COVID-19, que pueden o no ser tratados con medicamentos antivirales como Remdesivir, se correlacionan con una mejora en el estado clínico “.


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Más información:
Ioannis M Zacharioudakis y col. Asociación de la carga genómica del SARS-CoV-2 con los resultados de los pacientes con COVID-19, Anales de la American Thoracic Society (2020). DOI: 10.1513 / AnnalsATS.202008-931RL

Citación: La cantidad de ARN viral de COVID detectada en la admisión hospitalaria predice cómo les irá a los pacientes (2020, 29 de octubre) recuperado el 29 de octubre de 2020 de https://medicalxpress.com/news/2020-10-amount-covid-viral-rna-hospital. html

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