Niveles elevados de factor de coagulación V relacionados con peores resultados en infecciones graves por COVID-19

Crédito: CC0 Public Domain

Los pacientes hospitalizados con infecciones graves por COVID-19 que tienen niveles altos de la proteína de coagulación sanguínea factor V tienen un riesgo elevado de sufrir lesiones graves por coágulos sanguíneos, como trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, hallaron investigadores del Hospital General de Massachusetts (MGH).

Por otro lado, los pacientes críticamente enfermos con COVID-19 y niveles bajos de factor V parecen tener un mayor riesgo de muerte por una coagulopatía que se asemeja a la coagulación intravascular diseminada (CID), una anomalía devastadora, a menudo fatal, en la que se forman coágulos de sangre en pequeños vasos en todo el cuerpo, lo que lleva al agotamiento de los factores de coagulación y las proteínas que controlan la coagulación, informan Elizabeth M. Van Cott, MD, investigadora del departamento de patología del MGH y sus colegas.

Sus hallazgos, basados ​​en estudios de pacientes con COVID-19 en unidades de cuidados intensivos (UCI) del MGH, apuntan a alteraciones en la actividad del factor V como una posible causa de trastornos de la coagulación sanguínea con COVID-19, y a posibles métodos para identificar at- pacientes de riesgo con el objetivo de seleccionar la terapia anticoagulante adecuada.

Los resultados del estudio se publican en línea en la Revista estadounidense de hematología.

“Aparte del COVID-19, nunca he visto nada más que cause un factor V notablemente elevado, y lo he estado haciendo durante 25 años”, dice Van Cott.

Los pacientes con enfermedad grave de COVID-19 causada por el virus SARS-CoV-2 pueden desarrollar coágulos de sangre en vías médicas (vías intravenosas, catéteres, etc.) y en arterias, pulmones y extremidades, incluidos los dedos de los pies. Sin embargo, aún se desconocen los mecanismos subyacentes a los trastornos de la coagulación en pacientes con COVID-19.

En marzo de 2020, en los primeros días de la pandemia de COVID-19 en Massachusetts, Van Cott y sus colegas encontraron que una muestra de sangre de un paciente con COVID-19 grave en un ventilador contenía niveles de factor V muy por encima del rango de referencia normal. Cuatro días después, este paciente desarrolló una embolia pulmonar en silla de montar, un coágulo de sangre potencialmente mortal que se produce en la unión de las arterias pulmonares izquierda y derecha.

Esto señaló a los investigadores la actividad del factor V, así como del factor VIII y el factor X, otros dos factores de coagulación importantes. Estudiaron los niveles de estos factores de coagulación y otros parámetros en un grupo de 102 pacientes consecutivos con COVID-19 y compararon los resultados con los de pacientes críticos actuales sin COVID-19 y con controles históricos.

Encontraron que los niveles de factor V estaban significativamente elevados entre los pacientes con COVID-19 en comparación con los controles, y que la asociación entre la alta actividad del factor V y COVID-19 era la más fuerte entre todos los parámetros clínicos estudiados.

En total, el 33 por ciento de los pacientes con actividad del factor V muy por encima del rango de referencia tenían La trombosis venosa profunda o un embolia pulmonar, en comparación con solo el 13 por ciento de los pacientes con niveles más bajos. Las tasas de mortalidad fueron significativamente más altas para los pacientes con niveles más bajos de factor V (30 por ciento frente a 12 por ciento), con evidencia de que esto se debió a una disminución clínica hacia un estado similar a DIC.

Van Cott y sus colegas también encontraron que el declive clínico hacia DIC fue presagiado por un cambio medible en la forma o “forma de onda” de un gráfico que grafica la absorbancia de luz contra el tiempo que toma sangre coagular (forma de onda del tiempo de tromboplastina parcial activada, o aPTT).

“La forma de onda puede ser una herramienta útil para ayudar a evaluar a los pacientes en cuanto a si su curso clínico está disminuyendo hacia la CID o no”, explica Van Cott. “Las pruebas de laboratorio que generalmente diagnostican la CID no fueron útiles en estos casos”.

Es importante destacar que los investigadores del MGH señalan que la elevación del factor V en COVID-19 podría causar un diagnóstico erróneo de algunos pacientes, porque en circunstancias normales los niveles del factor V son bajos en presencia de disfunción hepática o CID. Por lo tanto, los médicos podrían asumir erróneamente que los pacientes, en cambio, tienen una deficiencia de vitamina K.

“Esta investigación fue impulsada por el caso sorprendente que encontramos y fue conducida rápidamente por un equipo de patología interdisciplinario en MGH durante el pico de la pandemia”, dijo Jonathan Stefely, MD, Ph.D., uno de los coautores del estudio.


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Más información:
Jonathan A. Stefely et al, La elevación marcada de la actividad del factor V en el COVID ‐19 grave se asocia con tromboembolismo venoso, Revista estadounidense de hematología (2020). DOI: 10.1002 / ajh.25979

Citación: Niveles elevados de factor de coagulación V vinculados a peores resultados en infecciones graves por COVID-19 (2020, 8 de septiembre) recuperado el 8 de septiembre de 2020 de https://medicalxpress.com/news/2020-09-elevated-clotting-factor-linked-worse .html

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